Эрозия зубной эмали - проблема достаточно распространённая и, вопреки бытующему у многих людей мнению, не безобидная: помимо неприятного косметического эффекта, патология негативно влияет на состояние зубов и требует немедленной стоматологической помощи.
В этой статье мы поговорим о причинах появления эрозии на зубах и о методах решения проблемы, предлагаемых современной стоматологией.
Причины появления эрозии и последствия патологии
Эрозия зубной эмали - разновидность некариозного поражения. Первые признаки болезни - появление на поверхности зубов небольших слегка выступающих участков, течение на начальном этапе - без явной симптоматики. Однако со временем повышается восприимчивость эмали к температурным факторам, пятна постепенно темнеют, появляются неприятные и даже болезненные ощущения, твёрдые ткани начинают очень быстро истираться.
Важно! на данный момент причины развития патологии точно не известны!
Тем не менее, специалисты называют ряд факторов, способных спровоцировать появление эрозии. Среди них:
- нарушения в работе эндокринной системы;
- нанесение механических повреждений (в том числе использование домашних методов отбеливания зубной эмали, гигиена с помощью жёсткой щетки, злоупотребление (постоянное использование) зубными пластами с абразивным частицами и пр.)
- воздействие некоторых химических веществ (например, уксуса, кислых напитков, цитрусовых плодов);
- неравномерная жевательная нагрузка (стандартные причины - аномалии прикуса, потеря единица зубного ряда без своевременного восстановления);
- постоянное взаимодействие с химическими веществами, контакт с минеральной или металлической пылью (обычно связано с профессиональной деятельностью).
- длительный прием сильнодействующих фармацевтических препаратов.
Затягивая обращение к стоматологу, вы рискуете дождаться стадии, когда нарушенный верхний слой приведёт к поражению дентина .
Симптомы и профилактика
Бессимптомный характер течения болезни на начальном этапе приводит к тому, что лечение обычно начинается слишком поздно. Единственный способ предотвратить опасность - регулярные профилактические осмотры у стоматолога: врач распознает признаки эрозии на самой ранней стадии и предпримет меры для предупреждения ее дальнейшего развития.
Без лечения наблюдается прогрессирующее разрушение эмали. Современная классификация эрозии эмали:
начальная стадия
поражен поверхностный слой
при беглом визуальном осмотре выступающие участки можно не заметить
средняя стадия
проникновение эрозии на более глубокие слои
появление повышенной чувствительности
глубокая стадия
почти полное разрушение внешнего слоя, постепенное разрушение дентина.
Кроме того, принято выделять 2 фазы:
- активная фаза - яркое проявление клинической картины, стремительное изменение оттенка эмали и распространение поражения, появление выраженных болезненных ощущений
- стабилизированная фаза - течение спокойное, симптомы практически не проявляются
Почему нельзя игнорировать проблему
Если вовремя не распознать проблему и не начать лечение, возможны весьма серьезные осложнения, а именно:
- распространение темных пятен на всю поверхность зуба;
- нарушение равномерности окраса эмали (вплоть до прозрачности режущего края);
- повышенное истирание эмали, ускоренный износ зубов;
- повышение восприимчивости к температурным воздействиям, появление болезненных ощущений.
При распространении поражения на дентин происходит стремительное разрушение твердых тканей зуба, как следствие - развитие различных стоматологических заболеваний
Самая широкая группа риска по возрасту - люди средней возрастной категории, однако патология нередко встречается и у детей.
Эрозия на молочных зубах
У детей самой частой причиной развития некариозного поражения является чрезмерное потребление жидкостей с большим содержанием сахара и кислот (молока и сока). Поэтому, если малыш отказывается засыпать без бутылочки, лучше наливать в нее обычную воду. Важно также позаботиться о гигиене ротовой полости: исключить развитие эрозии на молочных зубках поможет регулярная очистка их от бактериального налета.
Другие проблемы, приводящие к эрозии у детей - скученность зубов и аномалии прикуса.
Внимательно следите за состоянием зубной эмали у детей, незамедлительно обращайтесь к стоматологу при появлении первых признаков заболевания!
Диагностика лечения эрозии
Для постановки диагноза на ранних стадиях необходима дифференциальная диагностика, учитывающая разные проявления - от повышения чувствительности зубов до проблем с произношением свистящих звуков. Если пятна на зубах уже проявились, достаточно визуального осмотра.
Клиническая картина эрозии зубной эмали схожа с проявлениями поверхностного кариеса (заболевание тоже характеризуется шероховатой поверхностью зубов) и эрозии с клиновидным дефектом (характеризуется поражением вдоль шейки зуба). Правильный диагноз может поставить только врач-стоматолог!
После диагностирования эрозии назначается лечение, в которое обычно входит ряд процедур:
- электрофорез кальцием (восстановление минерального состава эмали, насыщение тканей зуба полезными микроэлементами и минералами);
- проведение реминерализации (2-3-недельный курс аппликаций с F и Ca с последующим нанесением на эмаль фторированного лака);
- общеукрепляющая терапия (витаминные комплексы, препараты с высоким содержанием F и Ca).
Устранение эстетических эффектов обеспечивается профессиональной чисткой эмали с отбеливанием и защита поверхности зуба фторсодержащими лаками и гелями.
При серьезных повреждениях эмали прибегают к протезированию зубов винирами (фиксируемые на внешней стороне зубов ультратонкие накладки отлично скрывают дефекты); наиболее запущенные случаи могут потребовать установки коронок.
Не увлекайтесь советами по борьбе с эрозией средствами народной медицины: самолечение в этом случае опасно, истоньшение эмали остановить такими средствами невозможно, а усугубить ситуацию - проще простого !
Время и сложность лечения напрямую зависит от того, насколько глубоко распространились эрозивные процессы. Избежать длительной изнуряющей терапии и дорогостоящего протезирования позволит правильная гигиена и регулярные профилактические осмотры.
Лучшее лечение - это профилактика
Чтобы избежать проблемы, следуйте простым рекомендациям:
- не забывайте чистить зубы дважды в день, но не делайте это сразу после приема кислотосодержащей пищи (отложите процедуру на 30-60 минут);
- выбирайте зубные щетки с натуральной щетиной, мягкие или средней жёсткости;
- сделайте выбор зубной пасты осознанным: избегайте постоянного употребления отбеливающих паст, содержащих абразивные частицы; отдавайте предпочтение фторсодержащим пастам, которые обеспечивают укрепление и минерализацию эмали;
- оставляйте на конец приема пищи продукты с нейтрализующими свойствами (кусочек твёрдого сыра, стакан молока и т.п.);
- сократите в рационе количество содержащих агрессивные кислоты продуктов.
Ответственный подход к поддержанию здоровья полости рта и зубов - гарантия надежной защиты от стоматологических проблем!
– это разновидность некариозного поражения, характеризующаяся образованием дефектов эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. Участки эрозии зубов локализуются симметрично: на резцах, клыках, премолярах; их образование приводит к изменению цвета эмали, гиперестезии зубов, косметическому дефекту. Эрозия зубов обнаруживается при визуальном осмотре, после высушивания поверхности зуба и обработки йодной настойкой. Лечение эрозии зубов включает проведение комплексной реминерализирующей терапии (прием внутрь препаратов кальция, фосфора, витаминно-минеральных комплексов; местные аппликации, электрофорез), при необходимости – пломбирование дефектов или покрытие зубов коронками.
МКБ-10
K03.2
Общие сведения
Эрозия зубов – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина. В практической стоматологии эрозия зубов относится к некариозным поражениям , наряду с клиновидными дефектами , гипоплазией эмали , кислотным некрозом, патологическим стиранием , флюорозом зубов. Эрозия эмали выявляется у 10-23% пациентов, не занятых на вредных производствах. Заболевание возникает преимущественно у женщин среднего возраста; имеет длительное (до 10-15 лет) течение. Эрозия зубов – это не только эстетический дефект, но и серьезная стоматологическая проблема, нуждающаяся в незамедлительном лечении.
Причины
Среди концепций этиологии эрозии зубов наибольшей популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная, хотя ни одна из этих теорий не является исчерпывающей.
- Механическая теория. Ряд исследователей связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно - использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью.
- Химическая теория. В качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов – кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, соков, газированных напитков и пр.). В группе риска по развитию эрозии зубов находятся работники вредных производств, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли. Повреждающее действие на зубную эмаль оказывает ряд медикаментов, например, с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Эрозии зубов могут быть обусловлены хронической желудочно-пищеводной регургитацией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
- Эндокринная теория. Опирается на исследования, выявившие связь эрозии зубов с гиперфункцией щитовидной железы. Установлено, что у пациентов с тиреотоксикозом эрозия зубов возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функционирующей щитовидной железой, а каждый год течения гипертиреоза повышает риск эрозивного поражения зубов на 20%.
Классификация
В основу классификации эрозии зубов легли критерии активности течения процесса и глубины поражения. В клиническом течении эрозии зубов выделяют 2 фазы: активную и неактивную.
- В активную фазу происходит особенно стремительное разрушение эмали; размер эрозии меняется каждые 1,5-2 месяца; отмечается повышенная чувствительность зубов.
- В неактивную фазу наблюдается относительная стабилизация процесса в течение 9-11 месяцев; снижение гиперестезии зубов .
В зависимости от глубины дефекта различают эрозию зуба 3-х степеней:
- I степень (поверхностная, начальная) – с поражением только верхнего слоя эмали
- II степень (средняя) – с поражением эмали по всей глубине до эмалево-дентинной границы
- III степень (глубокая) – с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.
Симптомы эрозии зубов
В начальной стадии происходит потеря блеска эмали в области ограниченного участка вестибулярной поверхности зуба. На данном этапе заметить признаки начавшегося эрозивного процесса можно только после высушивания поверхности зуба струей воздуха или нанесения на участок поражения 5% йодной настойки – в этом случае происходит желто-коричневое окрашивание участка эрозии.
Первоначально эрозивный дефект представляет собой округлый или овальный очаг чашеобразной формы с твердым, гладким и блестящим дном. По мере расширения и углубления очага может происходить полная утрата эмалевого слоя и обнажение дентина. При I и II степени эрозии зубов дефект имеет белесоватый цвет; при III степени патологического процесса появляется светло-желтая или коричневая пигментация.
На начальной стадии эрозии зубов, при стабилизированном течении болевые ощущения отсутствуют. В активную фазу при средней и глубокой степени отмечаются явления гиперестезии при чистке зубов, действии химических и термических раздражителей. Наиболее часто отмечается поражение симметричных резцов, клыков и премоляров. Эрозии эмали нередко сочетаются с патологической стираемостью твердых тканей зубов. Течение эрозии зубов хроническое, прогрессирующее, характеризующееся постепенным поражением новых зубов.
Диагностика
Эрозия зубов диагностируется в процессе стоматологического осмотра. Более четкой локализации дефекта способствует высушивание поверхности коронки зуба, йодная проба. Эрозия зубов требует дифференциации с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, поверхностным кариесом .
Для выявления сопутствующих эндокринных нарушений пациентам, страдающим эрозией зубов, может потребоваться консультация эндокринолога , проведение УЗИ щитовидной железы , исследование гормонов щитовидной железы. Для исключения ГЭРБ рекомендуется обследование у гастроэнтеролога.
Лечение эрозии зубов
Комплексный подход к лечению эрозии зубов складывается из местных и общих терапевтических мероприятий. В активную фазу усилия стоматологов-терапевтов направлены на достижение стабилизации процесса и прекращение прогрессирующей убыли твердых тканей зуба. или искусственной коронки .
В стабилизированной стадии показано продолжение приема витаминов и микроэлементов. С целью ликвидации гиперпигментации возможно проведение полировки зуба пастой , щадящее отбеливание с последующим нанесением на эрозию фторгеля или фторлака.
Прогноз и профилактика
В отличие от кариеса , развитие эрозии зубов никак не связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Однако на фоне прогрессирования эрозивного дефекта может отмечаться вторичное присоединение кариозного поражения зубов. Поэтому лечение эрозии зубов должно быть своевременным и полноценным. После достижения стабилизации эрозии пациентам требуется диспансерное наблюдение стоматолога-терапевта.
Профилактика эрозии зубов складывается из правильного подбора и использования средств ухода за зубами, ограничения употребления продуктов с высоким эрозивным потенциалом, устранения сопутствующих эндокринных нарушений. Весьма эффективно использование 2-3 раза в неделю фосфатсодержащих зубных паст.
Эрозия зубов - прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.Некоторые авторы полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Другие считают, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. Ю. М. Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводит эндокринным нарушениям и, в частности, гиперфункции щитовидной железы.
По его данным, одним из симптомов этого заболевания является увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не сказаться на состоянии твердых тканей зуба. Установлено, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникала в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Даже при возрастании длительности болезни на 1 год (с 3 до 4 лет) количество больных с эрозиями твердых тканей повышается на 20 %. Ю. А. Федоров и соавт. (1990) также выявили, что эрозия зубов более чем в 40-50 % случаев выявляется на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения ее функции.
Эрозии твердых тканей зубов появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Практически не встречаются эрозии на резцах и больших коренных зубах нижней челюсти. Поражение наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста и характеризуется длительным течением - до 10-15 лет. С возрастом наблюдается вовлечение в процесс большого количества зубов. В настоящее время в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе с Чернобыльской катастрофой, увеличивается число случаев поражения зубов эрозией у лиц молодого возраста (18-25 лет).
Причина возникновения эрозии эмали окончательно не установлена, однако, бесспорно, важная роль принадлежит химическому фактору в сочетании с механическим воздействием. При этом нельзя исключить ослабления реминерализующего действия ротовой жидкости.
Клиническая картина эрозии зубов
Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия принимает менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т.е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Такая форма поражения эмали обусловлена тем, что дентин центральной части коронки стирается быстрее, так как с краев он ограничен сохранившейся эмалью контактных поверхностей коронки зуба.
Различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).
По глубине поражения выделяют три степени эрозии:
степень I, или начальная , - поражение лишь поверхностных слоев эмали;
степень II, или средняя, - поражение всей толщи эмалевого покрова зуба вплоть до эмалево-дентинного соединения;
степень III, или глубокая, - когда поражаются и поверхностные слои дентина.
Е. В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю. М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии - активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.
Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии).
Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали в участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.
Эрозия эмали в отличие от других видов истирания в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей, В активной стадии жалоб больше, чем в стабилизированной.
Патологоанатомическая картина эрозии зубов
При микроскопическом исследовании участка с эрозией эмали наблюдаются изменения в поверхностном слое. При поляризационной микроскопии выявлены изменения в виде темной полоски на поверхности эмали без каких-либо изменений в подповерхностном слое, характерных для кариеса. Электронно-микроскопическими исследованиями установлено наличие органической пленки на поверхности поражения, утрата четкой кристаллической структуры эмали и появление значительных аморфных участков.
При поляризационной микроскопии выявляется существенное различие в характере очаговой деминерализации при начальном кариесе и эрозиях. Так, если для кариеса в стадии пятна характерна частичная подповерхностная деминерализация, то при эрозиях происходит именно поверхностная, как бы послойная деминерализация эмали.
Изменения в дентине также локализуются в поверхностных слоях участка поражения. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушается правильная ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.
Дифференциальная диагностика эрозии зубов
Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта . Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное - поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня.
Лечение эрозии зубов
Лечение при эрозиях тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. В комплексном стоматологическом лечении не следует забывать об общем лечении, предусматривающем назначение внутрь препаратов кальция и фосфора при снижении их уровня в крови больных. Полезны и витамины отдельно или в сочетании с микроэлементами.
Лечение при стабилизированной стадии эрозии зубов, которая часто сопровождается изменением цвета эмали в участке поражения, должно состоять из нескольких процедур, направленных на депигментацию тканей. С этой целью следует на протяжении двух-трех посещений обрабатывать пораженную поверхность абразивной пастой, содержащей также до 1,23 % фтора. В последующие два посещения на эрозию следует наносить фтор-гель или фтор-лак.
В активной стадии заболевания ставится задача стабилизации патологического процесса. Этого можно достичь при дополнительной минерализации твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Для пополнения тканей зуба солями кальция и фосфора больным с эрозиями твердых тканей зуба назначают 3-4 ежедневных (или через день) аппликации пасты при длительности процедуры 15-20 мин. В следующие три посещения на область эрозии наносят на 2-3 мин подкисленный фтор-гель в 0,1 М растворе ортофосфорной кислоты. Завершается лечение покрытием пораженной поверхности фтор-лаком. При поражении эрозиями нескольких зубов фтор-гель удобнее наносить с помощью индивидуально изготовленной ложки, а при единичных поражениях можно пользоваться мягкой кисточкой. Также при эрозии твердых тканей зубов предлагают использовать с целью реминерализации 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фторида натрия. При аппликационном методе число посещений 15- 20. Можно для реминерализации твердых тканей рекомендовать двухкомпонентный реминерализующий раствор, состоящий из 10 % растворов нитрата кальция и кислого фосфата аммония.
Электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии осуществляют после изоляции зубов от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки зуба. Активный электрод устанавливают на место эрозии, а пассивный зажимают в руке. При проведении данной процедуры можно использовать также аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1) при величине тока в пределах 30-50 мкА и длительности Процедуры 5-10 мин. После электрофореза на область эрозии на 2-3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения эрозии методом электрофореза составляет 10-15 процедур.
По данным Ю. М. Максимовского (1981), пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно вследствие нередко возникающего нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии осуществлять ре минерализующую терапию по одной из указанных выше методик. В качестве пломбировочных следует использовать композиционные материалы. При значительной площади поражения эрозией коронки зуба более целесообразно изготовление искусственной коронки.
ID: 2016-06-5-A-6685
Оригинальная статья (свободная структура)
Айдемирова М.А., Петрова А.П.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Фирсова И.В., асс.Лебедева С.Н.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии.
Резюме
Резюме. В данной статье рассмотрены факторы, способствующие развитию эрозивных дефектов зубов, патогенез их, а также влияние эрозии на качество жизни пациентов.
Ключевые слова
Ключевые слова: эрозия, некариозные поражения зубов, абфракция.
Статья
Введение. В настоящее время среди болезней твердых тканей зубов значительное место занимает эрозия зубов. Существует много мнений по поводу происхождения эрозивных дефектов, и этот вопрос не является до конца изученным. Эта тема порождает много споров и вопросов среди ученых и врачей, поэтому требует большего внимания. Результаты исследований свидетельствуют о существенном увеличении распространенности эрозий зубов в последние 10 лет. Так, при обследовании группы населения выявлено 47,2 % лиц с эрозиями зубов, в то время как 10-15 лет назад таких пациентов было не более 5-7 %. При анализе частоты некариозных поражений зубов, основанном на обращаемости больных в стоматологическую поликлинику, выявлено 29,5 % лиц с эрозиями зубов. Между тем 10-15 лет назад таких больных было всего 24. При этом заболевание отмечалось преимущественно у женщин (84,9 %) в возрасте после 25-30 лет. Сочетание эрозий с гормональными нарушениями (в том числе с дисфункцией щитовидной и половых желез) составило более 75 % случаев.
Цель: проанализировать данные литературы по вопросу этиологии эрозивных дефектов и их влияния на качество жизни пациентов.
1)дать характеристику гипотезам происхождения эрозий твердых тканей зубов
2)изучить механизм возникновения эрозий эмали и дентина
3)оценить качество жизни пациентов с эрозивными дефектами зубов
4) создать проект плана лечения пациентам,страдающим эрозивными изменениями зубов.
Материалы и методы: были проанализированы научные статьи и работы, отечественная и зарубежная научная литература по стоматологии, проведен анализ клинических случаев эрозии твердых тканей зубов различной степени выраженности патологического процесса.
Результаты и обсуждения. Эрозия твердых тканей (erosion) (от латинского erosio - «разъедание») — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба. В зарубежной литературе применяются как узкие термины:«attrition», «abrasion», «erosion», «abfraction», так и более широкие: «toothwear» и «tooth surface loss».В европейской литературе наиболее распространена точка зрения, согласно которой эрозия является более важным фактором убыли твердых тканей зубов, чем стирание вследствие контакта поверхностей зубов. Возникает после прорезывания зубов. Зона поражения может располагаться на вестибулярной и небной поверхностях и имеет округлую чашеобразную форму с плотными, гладкими, пологими краями. Это является дифференциально диагностическим признаком при постановке диагноза. В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти. Зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД 2-4 мкА. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
2.Причины возникновения эрозии четко не установлены.
По МКБ-10 патологическое состояние твердых тканей зубов делится на две большие группы:
· «Нарушения развития и прорезывания зубов»
· « Другие болезни твердых тканей зубов». К03
Эрозия зубов относится к болезням твердых тканей зубов. К03.2
К03.2 Эрозия зубов:
К03.20 Профессиональная;
К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;
К03.22 Обусловленная диетой;
К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
К03.24 Идиопатическая;
К03.28 Другая уточненная эрозия зубов;
К03.29 Эрозия зубов неуточненная.
Четыре первых причинных фактора данной классификации отражают присутствующую в медицинской литературе предыдущих лет химическую теорию развития эрозии зубов, которая в свою очередь в качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов:
I. Внешние факторы:
1) тип питания: употребление кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, фруктово-ягодных соков, сладких газированных напитков и пр.)
2)работа на вредных производствах, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли
3) Влияние на зубную эмаль ряда медикаментов, например, кислоты(ацетилсалициловой и аскорбиновой) , препараты желудочного сока, соляной кислоты.
II. Внутренние факторы:
4) Эрозии зубов могут быть обусловлены химически агрессивным содержимым желудка и 12-перстной кишки с низким содержанием pH при хронической желудочно-пищеводной регургитации, возникающей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также при сочетанной дуодено-гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эрозивные повреждения наблюдаются у лиц с наличием грыж пищеводного отверстия и диафрагмы, страдающих булимией.
Повреждения от внутренних факторов обычно возникают на небных поверхностях, а от внешних - на щечных.
Д. А. Энтин видел причину эрозии в нейродистрофических процессах, которые вызывают декальцинацию твердых тканей зуба. Однако никто не может объяснить, почему в одних случаях возникают эрозии, в других - клиновидные дефекты. Их возникновение может быть связано с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных или других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба. Это подтверждается результатами клинических наблюдений и данными радиоиммунологического исследования, которые свидетельствуют о наличии четких предшествующих и сопутствующих нарушениях функции щитовидной железы у больных с эрозиями эмали зубов. Так Ю. М. Максимовский и соавт.,анализируя причины возникновения эрозий, отводят важную роль эндокринным нарушениям и, прежде всего, гиперфункции щитовидной железы. Было отмечено, что эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза. При возрастании срока болезни на 1 год количество пациентов с эрозией твердых тканей зуба повышается на 20 %.
Доктор Ким МакФарланд, стоматолог-хирург, профессор Стоматологического Колледжа Медицинского Университета штата Небраска, США в г. Линкольн, отмечает увеличение количества пациентов с эрозией зубной эмали в течение последних 25-и лет, что связывает с неконтролируемым употреблением газированных сладких напитков.
Ряд исследователей(Бауме, Порт и Эйдлер) связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно - использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью, а также неправильной техникой чистки зубов - преобладанием горизонтальных движений.
Сочетание нескольких предрасполагающих факторов ускоряет течение эрозии и усугубляет степень ее выраженности. Например, употребление большого количества напитков с очень низким значением pH вызывает убыль поверхности зубов в сочетании с чисткой зубов непосредственно сразу после кислотной атаки на зубы.
Ю. М. Максимовский детализирует клинические проявления эрозий и различает три степени поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей:
I степень (поверхностная, начальная) - с поражением только верхнего слоя эмали
II степень (средняя) - с поражением эмали по всей глубине вплоть до эмалево-дентинной границы.
III степень (глубокая) - с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.
Е. В. Боровский и соавт., различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).
При 1-й и 2-й степенях очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3-й - появляется коричневая или светло-желтая пигментация.
Эрозия зубов обычно характеризуется хроническим течением, однако различают две клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную.
Для активной стадии типичны прогрессирующее течение и убыль тканей зуба, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии. В активной фазе изменения размера эрозии происходят каждые 1,5-2мес.
Стабилизированная форма эрозии твердых тканей зуба характеризуется более спокойным, медленным течением, сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменения ее размера не происходит в течение 9-11 мес. Возможен переход стабилизированной формы эрозии в активную, особенно при ухудшении фоновой патологии.
3. Патогенез
В отличие кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при эрозии образуются поверхностные очаги деминерализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. Микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминерализации поверхности эмали. При изучении ультраструктуры эмали при эрозии зубов с помощью сканограммы было отмечено, что эмаль в области эрозий и на прилегающих участках отличается пониженной степенью минерализации наличием деструктивных изменений: на одних участках эмалевые призмы хорошо видны, выражены межпризменные пространства, а на других эмалевые призмы и межпризменные пространства неразличимы из-за деминерализации. Кристаллы гидроксиапатита различной формы. В участках, прилегающих к эрозии, они не имеют четких границ или имеют правильную форму, но большие. На поверхности эмали видны кристаллы гидроксиапатита эмали с различной плотностью, что свидетельствует о неравномерности минерализации. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов. Дентинные канальцы могут быть облитерированны и необлитерированны. Структура вещества, облитерирующего дентинные канальцы, специфическая и близка к таковой при стираемости,однако наряду с указанными участками деминерализации обнаружены скопления бактерий, маскирующих контуры эмалевых призм.
Сравнительная электронная микроскопия (СЭМ) центральной зоны эрозии также показала наличие значительных структурных изменений как в поверхностных, так и более глубоких слоях поврежденной ткани зубов. Для активной стадии процесса характерна потеря как вещества эмали, так и дентина на обширных участках, подвергшихся деструктивным изменениям.
В пришеечной области зубов с эрозивными дефектами видна прерывистая, но достаточно четко выявляемая граница между коронкой и корнем. Во всех изученных случаях эмаль коронки наслаивалась на цемент корня.
4.Качество жизни пациентов с эрозией зубов.
Эмаль — это защитная оболочка зуба. Процесс эрозии эмали необратим и создаёт человеку проблемы на всю жизнь.
Пациенты жалуются на эстетический недостаток, наличие дефекта в пришеечной области, на чувствительность зубов, убыль тканей.
По нашим данным (по данным обращаемости в клинику) около 15 % пациентов в возрасте 16-42 лет.
Под нашим наблюдением находились 3 пациента с различной степенью выраженностью эрозии на зубах.
1)Пациентка А., 23года предварительный диагноз-эрозия зубов стабилизированная форма; легкая степень тяжести по МКБ-10 К03.2. Жалобы на неудовлетворение цветом зубов. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.1 и 2.1 зубов имеется дефект с поражение только верхнего слоя эмали,полость рта санирована,слизистая оболочка полости рта без патологических изменений, ИГ- 1,7 (удовлетворительный).
Анамнез: употребление цитрусовых свежевыжатых соков, 2 раза проводила профессиональную чистку с помощью Аir-flow, старалась использовать отбеливающие зубные пасты.
2) Пациентка К., 28лет предварительный диагноз- эрозия зубов активная стадия, средне-тяжелая степень по МКБ-10 К03.22
Жалобы на чувствительность зубов,эстетический недостаток, желтизну зубов.
Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.1 зуба - выраженный дефект в пределах эмали и 2.1 зуба - с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина. Полость рта санирована, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений ИГ- 2,2 (неудовлетворительный).
Анамнез: употребление цитрусовых фруктов, неправильный подбор средств и предметов гигиены полости рта, неправильная методика чистки зубов с преобладанием горизонтальных движений.
3)Пациентка Л., 42года предварительный диагноз-эрозия зубов активная форма, тяжелая степень по МКБ-10 К03.21
Жалобы на наличие дефектов в пришеечной области, на чувствительность зубов и эстетический недостаток.
Объективно: эрозивные дефекты во фронтальной группе зубов верхней и нижней челюсти, в пришеечной области наблюдаются очаги поражения коричневой пигментации. Полость рта санирована, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений, ИГ-1,6 (удовлетворительный)
Анамнез: профессиональные вредности, хроническая желудочно-пищеводная регургитация, травматический прикус, скученность зубов.
Таким образом, вне зависимости от степени выраженности эрозии качество жизни этих пациентов страдает в той или иной степени. Даже если первое время пациента практически ничего не беспокоит, в дальнейшем при отсутствии коррекции этиологических факторов и вмешательств специалиста симптомы нарастают лавинообразно (по данным пациентов с более выраженными дефектами) что заставило нас попытаться создать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий (проект плана лечения) у данной группы пациентов.
Эрозия эмали — не просто внешняя проблема, а серьезное заболевание, потому и отношение к лечению не менее серьезное.
- Тщательное выяснение анамнеза и настоящего состояния пациента с привлечением смежных специалистов (терапевта, гастроэнтеролога эндокринолога, педиатра и т. д), гастрономических предпочтений,особенностей профессиональной деятельности в значительной степени позволят выявить возможности коррекции зависящих от пациента факторов или как минимум фиксация их в амбулаторной карте стоматологического больного.
- Лечение больных с эрозией должно быть комплексным и продолжительным.
- Строгая диета(искл. цитрусовые фрукты, ягоды, сладкое, газированные напитки, свежевыжатые соки с содержанием витамина С, консервированные продукты). Включить в рацион белок для укрепления белковой матрицы эмали и коллагеновых волокон.
- Подобрать средства (пасты с содержанием органического кальция, с гидроксиапатитом) и предметы гигиены (коррекция жесткости и структуры щетинок щетки, искл. пользование зубочистками) , а так же обучить правильной методике чистки зубов (вертикальные движения).
- Реминерализующая терапия (гель Rocs medical minerals, Remars gel , Clinpro™ White Varnish,) Tooth Mousse, «Белагель Са/Р» «ВладМиВа») в клинических условиях в виде аппликаций и капп (желательно индивидуально) .Дома ежедневно, возможно постоянно, но обязательно регулярно в зависимости от степени - кабинетно в сочетании с аппликациями фторидами для предотвращения сопутствующего кариеса и для укрепления кристаллической решетки гидроксиапатита.
- Исключить ультразвуковую чистку зубов, отбеливание домашнее и профессиональное, чистку зубов системой Air-Flow.
- Для профессиональной гигиены использовать пасты с минимальной абразивностью « fine».
- Реставрация по необходимости, после проведенного комплексного лечения. Возможно использование методики Icon , а также использование десенситайзера (SHIELD FORCE PLUS).
- диспансеризация с фотофиксацией результата.
1. В этиологии эрозий твердых тканей зубов взаимодействуют следующие факторы: экзогенные (профессиональные вредности, особенности питания) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринопатии, бруксизм, заболевания желудочно-кишечного тракта) в сочетании с неправильным уходом за полостью рта.
2.Основным механизмом является деминерализация эмали.
3.Независимо от степени выраженности эрозии качество жизни этих пациентов страдает в той или иной степени. Даже если первое время пациента практически ничего не беспокоит, в дальнейшем при отсутствии коррекции этиологических факторов и вмешательств специалиста симптомы нарастают лавинообразно.
4. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий у данной группы пациентов должен включать:
Коррекцию как внешних, так и внутренних этиологических факторов;
Специализированное лечение у стоматолога перед требуемой реставрацией с применением реминерализующих и фторсодержащих препаратов вплоть до реставрации (с применением пломбировочных материалов из группы компомеров или СИЦ);
Ваша оценка: Нет
Эрозия зубов - это поражение эмали (реже - дентина) зубов, которое принято относить к некариозным. Данное патологическое состояние эмали легко диагностируется стоматологом при первичном визуальном осмотре пациента. Помимо того, что эрозия зубов является причиной косметических дефектов эмали (она становится тусклой, изменяет свой цвет и т.д.), можно наблюдать также очаги деминерализации. Участки эрозии имеют неправильную форму и поражают не всю эмаль, а лишь некоторые ее части.
Эрозия зубов: этиология и патогенез
Вопрос об этиологии эрозии зубов сегодня остается предметом оживленных споров. Многие ученые определяют данную патологию как поражение эмали неясного генеза. Однако многочисленные исследования помогли установить целый ряд предрасполагающих факторов.
Достоверно известно, что эрозия зубов часто бывает сопутствующей патологией у пациентов, страдающих различными эндокринными заболеваниями. При этом чаще других данное заболевание встречается у людей, в анамнезе которых имеется гиперфункция щитовидной железы. Учеными была установлена зависимость между прогрессирующей эрозией и гипертиреозом (симптомом, который характеризуется повышенным содержанием гормонов). У пациентов с различными эндокринными заболеваниями, согласно данным статистики, эрозия зубной эмали встречается вдвое чаще, чем у пациентов с нормальным гормональным балансом. Наряду с нарушениями в работе эндокринной системы возникают нарушения обмена веществ в организме в целом.
Существует теория, согласно которой эрозии эмали возникают в результате механического воздействия. Что имеется в виду? Несоблюдение правил гигиены полости рта, неправильная чистка зубов, использование слишком жестких зубных щеток и т.д. Другие ученые видят причину возникновения эрозии зубной эмали в нейродистрофических процессах, из-за которых возникает дефицит кальция.
Можно выделить также эрозии, причиной которых стали химические агрессивные вещества. Есть мнение, что люди, употребляющие в пищу большое количество продуктов, содержащих соль и различные кислоты (цитрусовые, соленья, газированную воду и т.д.), подвергают зубную эмаль опасности возникновения эрозии. Кроме того, эрозия может возникать у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, при котором происходит ретроградное движение содержимого желудка.
Данному заболеванию более подвержены люди старше 40 лет, но в последнее время эрозия эмали значительно «помолодела». Повреждению, как правило, подвергаются центральные и боковые резцы, премоляры и клыки. Изменения часто симметричны и имеют форму призмы, эмаль в местах поражения мягкая, деминерализованная. Деминерализация прогрессирует и поражает эмаль зуба послойно. Нередко наблюдается присоединение бактериальной инфекции, происходят деструктивные процессы не только эмали, но и дентина.
Классификация эрозии зубов
Как уже было отмечено, заболевание имеет прогрессирующий характер и поражает ткани зуба постепенно. Именно стадия течения заболевания, а также глубина и характер поражения эмали легли в основу классификации эрозии зубов.
Принято выделять активную и неактивную фазу. Активная фаза характеризуется активными деструктивными процессами, когда каждые 1-2 месяца размер поврежденной поверхности заметно увеличивается, увеличивается также и чувствительность зубов. В неактивной фазе наступает ремиссия. Это не говорит о том, что болезнь отступает: скорее это свидетельствует о том, что болезнь не прогрессирует, то есть не происходит никаких изменений. Период такой ремиссии может продолжаться от 9 месяцев до 1 года.
В зависимости от характера деструктивных процессов принято выделять 3 степени эрозии зубов:
- поверхностная или начальная степень эрозии, когда в патологический процесс вовлечен только поверхностный слой эмали;
- средняя степень, характеризующаяся поражением всех слоев эмали вплоть до границы с дентином зуба;
- глубокая эрозия, когда поражаются не только все слои эмали, но и верхний слой дентина.
Симптомы эрозии зубов
На поверхностной стадии развития заболевания заметить изменения невооруженным взглядом достаточно сложно. Эмаль теряет свой естественный блеск, но это не очень сильно заметно окружающим. Обнаружить эрозию на данной стадии можно только в том случае, если поверхность зуба хорошо осушить, а затем нанести йодный настой. Те места, где эмаль повреждена эрозией, окрасятся в желто-коричневый цвет. Данная стадия заболевания протекает без болевого синдрома, что нередко становится причиной того, что пациент вовремя не замечает изменений и не обращается за медицинской помощью.
При средней степени выраженности эрозии эрозивный дефект выглядит как белесое пятно чашеобразной формы. При глубокой эрозии эрозивный дефект имеет желтую или коричневую окраску.
Эрозия эмали сопровождается не только ее разрушением, но и стиранием твердых тканей зуба, а также другими деструктивными процессами. В глубокой стадии эрозии зубов у пациента могут наблюдаться явления гиперчувствительности зубов или болевой синдром. Подобные неприятные ощущения усиливаются многократно при термическом, механическом или любом другом воздействии на зубы.
Диагностика эрозии зубов
Диагностика эрозии зубов не представляет сложности для опытного врача-стоматолога. На более поздних стадиях развития патологические изменения, происходящие с эмалью зубов, видно невооруженным взглядом. На ранней стадии течения заболевания для постановки уточненного диагноза может понадобиться йодная проба, о которой уже говорилось.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть связь развития эрозии с различными заболеваниями эндокринной системы либо заболеваниями, связанными с нарушением физиологического движения содержимого желудка, пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов (гастроэнтеролога или эндокринолога).
Лечение эрозии зубов
Прежде всего, если у пациента обнаружено то или иное фоновое заболевание, то следует лечить именно его (в соответствии с рекомендациями смежных специалистов).
Стоматологическое лечение имеет два направления:
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое.
Медикаментозная терапия включает прием поливитаминов и минеральных комплексов. Пациенту назначают глицерофосфат кальция, а также биологически активные добавки с высоким содержанием кальция и йода (фитолон, кламин и т.д.).
К физиотерапевтическим методам лечения относят электрофорез с препаратами кальция, а также ежедневные аппликации фторсодержащих зубных паст или паст, содержащих повышенную концентрацию кальция. Курс лечения составляет 5-6 месяцев и проводится под постоянным наблюдением лечащего врача.
Цель лечения - остановить процесс деструкции, достичь устойчивой ремиссии и справиться с сопутствующими заболеваниями. Если удается достигнуть положительной динамики, то возможно пломбирование поврежденных зубов и другие мероприятия, направленные на восстановление эстетики зубного ряда. Эрозия зуба, лечение которой - достаточно трудоемкий процесс, может быть излечена только при условии, что и врач, и пациент приложат к этому максимум усилий.
Медицинский прогноз при эрозии зубов
Медицинский прогноз эрозии зубов оценивают как условно благоприятный. Большое значение имеет своевременность обращения к стоматологам и неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Недостаточная гигиена полости рта не является этиологическим признаком заболевания, но может стать причиной присоединения кариозных процессов или бактериальной инфекции. Такие сопутствующие заболевания лишь отягощают клиническое течение эрозии зубов.
